上肢神经根损伤定位

发布日期：2024-11-04 06:46    点击次数：156

一、上肢神经根（颈1-胸1）的定位诊断

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（一）颈1-4神经平面

颈1-4神经根难以分别检査，应记住颈4是膈肌的主要支配神经（通过膈神经）。

（二）颈5神经平面

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受累椎节为颈4-5椎节。

感觉：上臂外侧（腋神经）感觉障碍,具有定位意义的是三角肌侧方一块3 cm x 3 cm 的范围。

运动：运动障碍主要累及三角肌（腋神经支配）几乎完全由颈5支配；其次为肱二头肌 （为来自颈5、颈6的肌皮神经支配），因系双重支配，难以了解颈5的支配程度。其他如冈上肌、冈下肌和肱桡肌均可波及，但无定位意义。

反射：肱二头肌反射是检査颈5的指标，但该反射也有一小部分由颈6参加。检査肱 二头肌反射时，将患者腕部置于检查者前臂之上，令患者勿用力，检查者手在患者肘内侧, 从下方支撑患者前臂。将拇指置于肘关节屈侧肘窝处肱二头肌上，判断肱二 头肌腱位置的方法是：令患者轻轻屈肘，即可触到。令患者保持肘关节屈曲约90°，腕部放松置于检査者的前臂上。以叩诊锤尖端叩击检査者自己的拇指甲处。肱二头肌轻度收缩时,检查者可以看到或感觉到。

（三）颈6神经平面

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受累椎节为颈5~6椎节。.

感觉：前臂外侧及拇指、示指（肌皮神经）及中指的一半感觉障碍。

运动：运动障碍为饶侧伸腕肌,来自颈6参与组成的桡神经支配，其次为肱二头肌，与 颈5共同支配。

反射：桡反射改变为主,由桡神经支配，其次为肱二头肌反射，与颈5共同支配。

检査桡反射:与检查肱二头肌反射同法，托住病人的前臂用叩诊锤的平头轻叩桡侧远 端的肱桡肌肌腱。叩击后出现向棧侧的轻微跳动。左右两侧对比，此反射宜于 检査颈6是否完整无损。

（四）颈7神经平面

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受累椎节为颈6~7椎节。

感觉：感觉障碍主要为中指，但此区尚同时受颈6与颈8支配,所以颈7的感觉检査无 确切方法。

运动：运动障碍主要为伸腕、伸指肌群及肱三头肌，由颈7参与组成的桡神经支配，其次为桡侧屈腕肌，由颈7的正中神经支配。

反射：肱三头肌反射由颈7组成的桡神经支配。检查时将患者前臂置于检查者前臂上，肢体的体位同肱二头肌腱反射时，令患者上肢 放松，用叩诊锤叩击肱三头肌鹰嘴窝处，检查者前臂可感觉到或看到反射运 动。

（五）颈8神经平面

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受累椎节为颈7~胸1椎节。

感觉：感觉障碍主要为小指及无名指和前臂内侧皮肤。小指尺侧为尺神经（它是颈8 最显著的部位）的固定支配范围，也是最有力的定位试验。

运动：运动障碍主要为手部小肌肉，由正中神经和尺神经（颈8）支配的屈指浅肌，屈 指深肌和蚓状肌。注意在该肌力试验时，检査者的4个手指和患者的4个手指互相钩住。

反射：无影响。

（六）胸1神经平面

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受累椎节为胸1~2段。

 感觉：感觉障碍为上臂内侧（上臂内侧皮神经）。

运动：运动障碍表现为手的内在肌群，包括指外展的骨间背侧肌、小指展肌和指内收 的骨间掌侧肌。

反射：无影响。

二、上肢神经根定位诊断总结

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进行上肢神经学检査时，首先要评价所有的运动功能,其次检査反射，最后检査感觉。这样可减少检查者的劳累及患者的痛苦。

运动：只检查腕关节及手指的功能，即可基本了解上肢的运动功能，并减少检査者及患者的活动。通过腕关节背屈（颈6）、腕关节掌屈及指伸展（颈7）、指屈曲（颈8）、指内收外 展（胸1）的一系列动作，即可检查其所有功能，而颈5则必须分别检査三角肌、肱二头肌。

反射：肘与上肢保持一定的体位后进行一系列的检査,以叩诊锤一一叩击下列肌腱进 行检査，肱二头肌腱（颈5）、肱桡肌（颈6）和肱三头肌腱（颈7）。

感觉：先从上肢近端外侧开始，依次向远端进行（颈5 为上臂，颈6为前臂），尔后绕过手指（颈6~8），最后沿上肢内侧上行（颈8前臂、胸1上臂）, 止于腋下（胸2）。

三、上肢神经根定位诊断的临床应用

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（一）颈椎间盘突出症和颈椎病

颈椎间盘突出症和颈椎病引起的神经损伤定位诊断运用神经学检査可以确定。此外，临床上应用肌电图、骨髓造影和MRI也可以对突出的椎间盘定位。

（二）颈神经根撕脱伤

最常见的神经根撕脱为颈5和颈6，常由摩托车事故引起。骑摩托车者被抛起,肩部冲撞地面时，头颈部高度侧屈、肩胛带被强力下牵，造成头肩分离，引起神经根过度伸展而致撕脱伤。颈5神经根撕脱伤，出现三角肌麻痹，上臂外侧感觉减弱或消失，肱二头肌的反射减弱或消失。颈8和胸1神经根撕脱伤也较常见。如摩托行驶中翻倒，肩部髙度外展着地,一般颈5、颈6神经根无损伤而其以下神经根出现撕脱伤。

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